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                    非结石性胆囊炎患者腹腔镜手术方式

                     论文栏目:腹腔镜手术论文     更新时间:2019/9/6 8:30:51   

                    摘要:目的探讨老年重症急性非结石性胆囊炎患者腹腔镜手术时机及方式。方法收集2015年1月至2018年3月来本院行腹腔镜手术治疗的60例老年重症急性非结石性胆囊炎患者的临床资料,按照治疗方案不同分为观察组30例和对照组30例;对照组患者急诊行腹腔镜胆囊切除术治疗,观察组患者急诊行经皮胆囊穿刺造瘘术,6~8周后行腹腔镜胆囊切除术,比较两组手术情况、住院情况、转归情况、术后并发症发生情况。结果两组患者手术总时间及术中出血量比较差异无统计学意义;观察组患者住ICU时间及总住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者中转开腹手术率、胆囊坏疽率及死亡率比较差异无统计学意义;观察组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊行经皮胆囊穿刺造瘘术后择期行腹腔镜胆囊切除术治疗老年重症急性非结石性胆囊炎效果显著,能有效改善患者转归情况,降低并发症风险,值得临床推荐。

                    关键词:老年;重症急性非结石性胆囊炎;腹腔镜手术;时机;方式

                    目前,手术是治疗老年重症急性非结石性胆囊炎的主要手段,但由于老年患者生理机能下降、急性发作期手术难度大等原因导致手术风险较高,手术病死率约为6%~20%[1]。有专家指出,老年重症急性非结石性胆囊炎的手术时机及手术方式选择对预后有一定影响[2]。但目前国内对此尚存在一定争议。本研究即对老年重症急性非结石性胆囊炎患者最佳手术时机及方式选择进行研究,以期为患者的正确处置提供参考,现报道如下。

                    1资料与方法

                    1.1临床资料收集2015年1月至2018年3月来本院行腹腔镜手术治疗的60例老年重症急性非结石性胆囊炎患者的临床资料。按照治疗方案不同分为观察组30例和对照组30例。观察组男20例,女10例,年龄60~85岁,平均年龄(71.41±5.25)岁,平均病程(24.16±4.31)h,合并症:高血压7例、糖尿病18例、高血脂症5例;对照组男19例,女11例,年龄60~85岁,平均年龄(71.35±5.18)岁,平均病程(24.08±4.29)h,合并症:高血压8例、糖尿病17例、高血脂症5例。两组患者的性别、年龄、病程、合并症等比较差异无统计学意义,具有可比性。1.2纳入及排除标准纳入标准:经常规影像学检查结合实验室指标检测确诊为重症急性非结石性胆囊炎;符合急诊腹腔镜胆囊切除术或急诊经皮胆囊穿刺造瘘术适应证;年龄>60岁;签署知情同意书。排除标准:合并内分泌系统、免疫系统或血液系统疾病者;合并其他脏腑器官炎症或有其他重要脏器功能障碍者;合并恶性肿瘤者;其他类型胆囊炎。1.3方法对照组患者急诊行腹腔镜胆囊切除术治疗:麻醉方式为全麻,患者取仰卧位,采用常规三孔法置入腹腔镜机械进行操作。先使用腹腔镜下对患者腹腔病情进行探查,松解粘连后使用穿刺针进行胆囊减压。之后解剖胆囊三角使胆囊动脉、胆囊管、肝总管等暴露。使用可吸收夹将胆囊管、胆囊动脉夹闭并切断。分离胆囊床后从浆膜下剥离胆囊,并取出,对胆囊床电凝止血并使用0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔,留置引流管,术毕。观察组患者急诊行经皮胆囊穿刺造瘘术,6~8周后行腹腔镜胆囊切除术:①经皮胆囊穿刺造瘘术:麻醉方式为局麻,患者取仰卧位,经B超引导定位并进行经皮经肝途径穿刺。将8-Fr穿刺管放置胆囊内,使用一次性无菌注射器回抽见胆汁流出,固定穿刺管,并与引流袋连接。每天使用无菌0.9%氯化钠溶液进行冲洗。②腹腔镜胆囊切除术操作同对照组。1.4观察指标比较两组手术情况(手术总时间、术中出血量)、住院情况(住ICU时间、总住院时间)、转归情况(中转开腹手术率、胆囊坏疽率、死亡率)、术后并发症(胆漏、出血、肠穿孔、胆管损伤、急性呼吸窘迫综合征、急性胰腺炎、急性肾损伤、多器官功能衰竭)发生情况。1.5统计学方法数据统计分析使用SPSS13.0软件,计数资料用百分率(%)表示,组间比较采取c2检验,计量资料用“x±s”表示,组间比较采取t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

                    2结果

                    2.1两组手术和住院情况对比两组患者手术总时间及术中出血量比较差异无统计学意义;观察组患者住ICU时间及总住院时间均低于对照组,差异有统计学意义,见表1。2.2两组转归情况对比两组患者中转开腹手术率、胆囊坏疽率及死亡率比较差异无统计学意义,见表2。2.3两组术后并发症对比观察组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

                    3讨论

                    急性胆囊炎是临床常见急腹症,其发病率约占医院腹痛患者的3%~10%,急性非结石性胆囊炎是其常见类型。临床研究显示,急性非结石性胆囊炎多发于老年人群,胆囊坏疽、穿孔等并发症发生率较高,死亡率也较高[3]。部分临床研究表明,老年重症急性非结石性胆囊炎患者早期存在明显的炎症和较为严重的水肿以及腹腔粘连,因此解剖结构不清,手术难度较大,推荐使用胆囊切除术进行治疗[4]。目前,临床上对于老年重症急性非结石性胆囊炎优选腹腔镜胆囊切除术治疗,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,但需要注意患者胆囊与周围组织的粘连较疏松,术中操作要轻柔预防胆心反射的发生[5-6]。近年来,越来越多的专家指出老年重症急性非结石性胆囊炎患者病情严重且复杂,常合并急慢性内科疾病,加之部分患者心肺功能较差,导致急性期手术风险较高,不宜在早期接受腹腔镜胆囊切除术治疗[7-8]。部分文献报道也证实,老年重症急性非结石性胆囊炎患者急诊行腹腔镜胆囊切除术治疗死亡率高于延期行腹腔镜胆囊切除术治疗者[9-10]。本院在临床上采取急诊行经皮胆囊穿刺造瘘术,6~8周后行腹腔镜胆囊切除术的方式进行治疗,结果显示观察组患者住ICU时间及总住院时间均低于对照组,术后并发症总发生率低于对照组。分析原因主要为先进行经皮胆囊穿刺造瘘术能够充分降低胆囊腔中压力,预防胆囊局部缺血或坏死,同时胆囊管口嵌顿的结石也容易回落至胆囊中,减轻了病情,为延期行腹腔镜胆囊切除术提供了有利条件[11]。综上所述,急诊行经皮胆囊穿刺造瘘术后,择期行腹腔镜胆囊切除术治疗老年重症急性非结石性胆囊炎效果显著,能有效改善患者转归情况,降低并发症风险,值得临床推荐。

                    参考文献

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                    [2]陈书德,王宏光,卢鹏,等.手术时机对急性结石性胆囊炎患者的临床疗效分析[J].结直肠肛门外科,2018,24(S2):65-66.

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                    [4]邢国强,尹大龙,杨海彦,等.老年急性非结石性胆囊炎诊治进展[J].中国实用外科杂志,2015,35(9):1011-1013.

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                    [10]李飞,李娜.PTGCD序贯联合LC治疗高龄急性重症结石性胆囊炎65例[J].中国现代普通外科进展,2016,19(10):793-797.

                    [11]王毓锋,李涛,林锐,等.老年重症急性非结石性胆囊炎患者手术时机及方式的选择[J].临床外科杂志,2016,24(8):599-601.

                    作者:阳飞良 彭琼 荣玲 黄玉海 丁乂 刘翔 单位:江西省萍乡市第二人民医院普外科

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